WNIOSEK O PRZYZNANIE BEZZWROTNEJ
POMOCY FINANSOWEJ

Książęce Miasto Grodzisk, dnia 5 lipca 2008 r.

IDENTYFIKATOR W SARMACJI:
HASŁO W SARMACJI:
NAZWA KONTA W BANKU:
POUCZENIE: Bezzwrotna pomoc finansowa przysługuje wyłącznie mieszkańcom, którzy złożyli wniosek w terminie do miesiąca od dnia zamieszkania w Księstwie Sarmacji. Bezzwrotna pomoc finansowa nie przysługuje mieszkańcom, którzy otrzymali ją w przeszłości, choćby posiadając inny identyfikator w Księstwie Sarmacji. Wyłudzenie nienależnej pomocy finansowej może skutkować odpowiedzialnością karną lub wydaleniem z terytorium Księstwa Sarmacji. Składając wniosek, oświadcza Pani/Pan, iż nie otrzymała Pani/Pan w przeszłości bezzwrotnej pomocy finansowej, choćby posiadając inny identyfikator w Księstwie Sarmacji oraz, iż zamieszkuje Pani/Pan w Księstwie Sarmacji krócej, niż miesiąc.

PODPIS WNIOSKODAWCY